Hoe werkt het?

1. Vul het formulier in.
2. Breng het persoonlijk langs bij de praktijk. Neem een geldig legitimatiebewijs mee, zodat we jouw identiteit kunnen controleren.
3. Wij voegen het formulier toe aan jouw medisch dossier.

Je blijft zelf het aanspreekpunt. Wil je de toestemming later aanpassen of intrekken? Dan ben je daar zelf verantwoordelijk voor.

Belangrijk om te weten

• Deze toestemming geldt niet na jouw overlijden*.
• Een machtiging via een levenstestament stopt automatisch bij overlijden.
• Voor jongeren onder de 18: de toestemming vervalt niet automatisch als je 18 wordt.

Zonder ingevuld formulier mogen wij geen medische informatie met anderen delen.

*Hiervoor geldt een ander formulier. Deze kun je opvragen bij de praktijk.